La enfermedad cardiovascular sigue siendo la primera causa de mortalidad en Latinoamérica, responsable de más de dos millones de muertes anuales según datos de la Organización Mundial de la Salud. Sin embargo, un dato que debería incomodar a más clínicos es que el 80% de estos eventos son prevenibles con una evaluación de riesgo adecuada.
El problema no es la falta de herramientas. Desde 2024, el consenso latinoamericano de la Sociedad Latinoamericana de Hipertensión (SLAH) actualizó sus recomendaciones de estratificación de riesgo cardiovascular para la región. Y en 2026, el consenso SIAC-PREVENT del Consejo de Prevención de la Sociedad Interamericana de Cardiología fue aún más lejos: propone un enfoque integrado que combina estratificación sistemática, manejo temprano de obesidad y un abordaje cardiometabólico en cuatro pilares.
¿Cómo implementar estas recomendaciones en la práctica clínica diaria? Estos son los 6 pasos.
Paso 1: Identificar a quién evaluar
No todos los pacientes necesitan una estratificación formal. Las guías internacionales —incluidas las australianas (Aus CVD Risk Calculator) y las norteamericanas (ACC/AHA 2026)— coinciden en un rango claro: evaluar a personas sin enfermedad cardiovascular conocida entre los 45 y 79 años. Para pacientes con diabetes, ese rango se amplía a 35-79 años, dado el riesgo cardiovascular duplicado o cuadruplicado que implica la enfermedad metabólica.
En consultorios latinoamericanos, un error común es posponer la evaluación de pacientes jóvenes con hipertensión o diabetes tipo 2. El consenso SIAC-PREVENT enfatiza que la enfermedad cardiovascular en pacientes diabéticos puede aparecer hasta 12 años antes que en la población general.
Paso 2: Elegir la calculadora correcta para la población local
Las calculadoras de riesgo cardiovascular no son universales. El calculador PREVENT 2026 de la ACC/AHA (disponible en MDCalc) predice riesgo a 10 y 30 años, incluyendo insuficiencia cardíaca. Pero tiene limitaciones: su validación se hizo en poblaciones predominantemente anglosajonas. En Latinoamérica, donde la prevalencia de obesidad, diabetes y síndrome metabólico es significativamente mayor, el cálculo puede subestimar el riesgo real.
El consenso SIAC-PREVENT recomienda usar calculadoras validadas regionalmente cuando estén disponibles, y ajustar manualmente cuando el perfil del paciente incluya factores de reclassification como enfermedad renal crónica, antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura, o etnias de mayor riesgo (afrodescendientes, indígenas).
Paso 3: Medir los factores modificables correctamente
La precisión de cualquier calculadora depende de la calidad de los datos de entrada. Tres errores frecuentes en consultorios latinoamericanos:
- Presión arterial: medir una sola vez sin protocolo de reposo. Las guías exigen al menos dos mediciones tras 5 minutos de reposo, con válvula de brazalete adecuada para la circunferencia del brazo.
- Perfil lipídico: no incluir triglicéridos en ayunas ni colesterol no-HDL. El consenso CVR3 británico de 2026 enfatiza que los triglicéridos elevados (≥1.7 mmol/L) son un factor de riesgo residual independiente.
- HbA1c: no medirla en pacientes diabéticos no tratados. El consenso SIAC-PREVENT incluye la HbA1c como factor de estratificación obligatorio en diabéticos.
Paso 4: Clasificar el riesgo y comunicarlo al paciente
Las categorías de riesgo son universales:
- Bajo (<5% en 5 años): modifications de estilo de vida, reevaluar en 5 años.
- Intermedio (5-10% en 5 años): terapia farmacológica según umbral LDL-C, reevaluar en 2 años.
- Alto (≥10% en 5 años): terapia intensiva inmediata, metas estrictas LDL-C <70 mg/dL.
El comunicar el riesgo al paciente es un arte. Estudios demuestran que expresar el riesgo en términos absolutos (“de cada 100 personas con su perfil, 12 tendrán un evento cardiovascular en 10 años”) es más efectivo que porcentajes abstractos.
Paso 5: Iniciar terapia farmacológica según el consenso SIAC-PREVENT
Para pacientes de alto riesgo cardiovascular con diabetes tipo 2, el consenso 2026 establece cuatro pilares:
- Bloqueo del sistema renina-angiotensina (IECA/ARA): reducción de albuminuria y protección renal.
- Inhibidores SGLT2: reducción del 51% en riesgo de insuficiencia cardíaca (datos observacionales) y del 31% en hospitalizaciones por IC.
- Agonistas GLP-1: reducción del 27% en eventos de IC o muerte cardiovascular (estudio SELECT).
- Finerenona: reducción del 32% en IC de nuevo comienzo.
Estos fármacos no son solo para control glucémico: su beneficio cardiovascular se observa independientemente de la HbA1c.
Paso 6: Establecer seguimiento estructurado
La estratificación de riesgo no es un evento único. Las guías recomiendan reevaluar al paciente:
- En 2 años si el riesgo es intermedio.
- En 5 años si el riesgo es bajo.
- Inmediatamente si hay empeoramiento de factores de riesgo o eventos intercurrentes.
Los sistemas de gestión de clínicas como Salutexa permiten automatizar recordatorios de seguimiento, integrar resultados de laboratorio y generar alertas cuando los parámetros superan los umbrales de riesgo. Esto transforma la estratificación cardiovascular de una tarea administrativa a una herramienta clínica activa.
Conclusión: La estratificación cardiovascular no es opcional
En 2026, la evidencia es clara: la evaluación sistemática de riesgo cardiovascular, combinada con terapia basada en pilares cardiometabólicos, reduce significativamente la morbimortalidad. El consenso SIAC-PREVENT y las guías internacionales actualizadas proporcionan un marco claro para implementar esto en consultorios latinoamericanos.
¿Tu clínica ya implementa una estratificación de riesgo cardiovascular sistemática? Si no es así, estos 6 pasos son un punto de partida concreto para reducir la carga cardiovascular en tu población de pacientes.
Descubre cómo Salutexa puede ayudarte a automatizar el seguimiento de pacientes de riesgo cardiovascular con recordatorios inteligentes y dashboards de laboratorio integrados.
